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江西省醫保局曝光南昌大愿醫院騙取醫;鸢傅鹊湫桶咐

2021年04月24日 11:01 來源:大江網

  每年4月為“打擊欺詐騙保 維護基金安全”的集中宣傳月。在2021年春雷行動——集中宣傳月活動期間,江西省醫療保障局公開曝光一批典型案例,進一步震懾欺詐騙保行為,樹立醫保部門敢管、嚴管的形象,展示醫保部門維護醫;鸢踩臎Q心。

  案例1:南昌大愿醫院騙取醫;鸢

  經查,南昌大愿醫院業務員誘導數例患者冒名頂替貧困人員住院,套高報銷并從中獲利,共騙取醫;4.1萬元。根據《江西省涉嫌醫療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法(試行)》和醫保服務協議等相關規定,都昌縣醫保局已將該案件移交公安機關,涉案人員均已刑事拘留,其中許某獲刑3年,并處罰金3萬元。

  案例2:婺源縣江灣衛生院騙取醫;鸢

  經查,婺源縣江灣衛生院存在無指征檢查化驗等問題,涉及違規金額4.03萬元,其中:個人賬戶1.22萬元,自付1.62萬元,醫;鹬Ц1.19萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,婺源縣醫保局將個人賬戶支付的1.22萬元退回參保人員社?,追回醫;1.19萬元,行政處罰2.39萬元,并將此案件移送駐婺源縣衛健委紀檢組處理。

  案例3:吉安麗人醫院騙取醫;鸢

  經查,吉安麗人醫院存在中藥飲片進銷存數據不完整、項目串換、超標準收費等問題,違規套取醫;21.99萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,吉安市吉州區醫保局拒付醫;21.99萬元,暫停吉安麗人醫院醫保費用結算3個月。

  案例4:于都縣禾豐鎮金盆村衛生所騙取醫;鸢

  經查,于都縣禾豐鎮金盆村衛生所變更經營地址未申報備案,未經批準多點安裝電信醫保專線,在非醫保定點零售藥店安裝醫保專線及醫保刷卡操作系統進行刷卡結算,串換藥品,虛構醫藥服務等違法違規行為,違規套取醫;5.18萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,贛州市醫保局于都分局追回醫;5.18萬元,暫停醫保定點服務協議6個月。

  案例5:宜春康元中西醫結合醫院騙取醫;鸢

  經查,宜春康元中西醫結合醫院存在虛假住院、虛構項目及為非醫保定點機構醫保住院結算等問題,違規套取醫;15.85萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,宜春市袁州區醫療保障局追回醫;15.85萬元,行政罰款31.71萬元,暫停醫保定點服務協議5個月,暫停相關醫師醫保處方權6個月,責令醫院內部整改,并對相關人員內部處理。

  案例6:吉安結石病醫院騙取醫;鸢

  經查,吉安結石病醫院存在無資質檢驗、超執業范圍行醫、重復收費、高套收費、亂收費、項目串換、進銷存臺賬不完整等問題,違規套取醫;82.15萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,吉安市吉州區醫療保障局追回醫;82.15萬元,行政處罰17.85萬元,暫停醫保服務協議1個月,約談吉安結石病醫院法人代表,責令其作出深刻書面檢查,加強醫院內部管理,立即整改;將該院無資質檢驗、超執業范圍行醫及冒名簽字等問題移送吉州區衛健部門;將進銷存臺賬不完整及不能提供有效采購票據問題移送吉州區市場監督管理部門。對吉安結石病醫院相關違規定崗醫師進行扣分處罰。

  案例7:德興市品新中醫診所騙取醫;鸢

  經查,德興市品新中醫診所存在私自聯網刷卡問題,違規套取醫;0.6萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,德興市醫保局追回醫;0.6萬元,行政處罰1.2萬元,暫停醫保服務協議3個月,約談德興市品新中醫診所負責人,責令整改。

  案例8:新余市仁康大藥房騙取醫;鸢

  經查,新余市仁康大藥房為非定點藥店代刷醫?,違規套取醫;2.3萬元。根據社會保險法和醫保服務協議等相關規定,新余市醫療保障局追回醫;2.3萬元,行政罰款4.6萬元,并解除醫保定點服務協議,3年內不再受理定點評估準入申請。

  案例9:冒名頂替貧困戶騙取醫;鸢

  經查,尹某清協助其妻子左某春冒名頂替建檔立卡貧困戶劉某英身份信息,在九江某醫院骨科住院治療,并按醫保扶貧政策報銷23.32萬元。根據《江西省涉嫌醫療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法(試行)》和醫保服務協議等相關規定,將尹某清及其妻子移交公安局處理,廬山市醫療保障局拒付醫;23.32萬元,并將劉某英相關情況報廬山市扶貧辦進行嚴肅處理。

  案例10:門診慢性病患者騙取醫;鸢

  經查,門診慢性病患者胡某裕等16人存在偽造疾病證明材料到定點醫療機構購買藥品及超量購藥等問題,違規套取醫;鸸115萬元。根據《江西省涉嫌醫療保險欺詐犯罪案件查處和移送工作辦法(試行)》和醫保服務協議等相關規定,宜春市豐城市醫保局已追回醫;89萬元,并將涉案人員移交豐城市公安局偵辦,豐城市公安局已將胡某裕移交至豐城市檢察院。

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